□胡亚莹

 

 

带状疱疹是皮肤病科常见病。它是由水痘—带状疱疹病毒再激活、侵犯神经并引起相关皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹等皮损，并伴有不同程度疼痛或神经相关症状的皮肤病。任何人均可发生，老年人群是高发人群，大于等于60岁老年人发生的带状疱疹被称为老年带状疱疹。老年人基础疾病多，免疫平衡受损，罹患带状疱疹症状重，受累范围广，常侵犯周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏，引发相关特殊症候。

中华皮肤科杂志2023年第二期最新发表的中国老年带状疱疹诊疗专家共识，老年人除出现典型老年带状疱疹外，还可出现以下8种特殊类型老年带状疱疹:

1.无疹型和顿挫型带状疱疹：带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。无疹型和顿挫型带状疱疹虽然缺乏特征性的疱疹样皮疹，但同样会引起带状疱疹后神经痛、脑炎等严重并发症，临床需高度重视。

2.眼带状疱疹：因颅神经的三叉神经眼支受累所致，典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。如鼻根、鼻背和鼻尖部出现水疱提示三叉神经眼支分支的鼻睫支受累，称为Hutchinson征。需重视带状疱疹对眼的损伤。眼带状疱疹常引起角膜炎、结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，甚至诱发眶周感染、青光眼、急性视网膜坏死、失明等严重并发症。

3.耳带状疱疹：面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹，称为Ramsay-Hunt综合症。耳带状疱疹还可出现耳鸣、眩晕、听力下降或丧失、舌前三分之二味觉丧失和口干等症状。

4.鼻带状疱疹：由三叉神经上颌支受累引起，主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。

5.双侧带状疱疹：皮疹累及躯干两侧，分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线。非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。

6.播散性带状疱疹：皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现大于20个典型带状疱疹皮疹、大于等于3个皮节区域受累或内脏受累被称为播散型带状疱疹。常见于免疫功能抑制的高龄患者。

7.复发型带状疱疹：非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹。带状疱疹并非终身免疫，老年带状疱疹10年复发风险高达10.26%，但复发3次以上者十分罕见。复发型带状疱疹发病部位不确定，不一定是初次发病的皮节受累，疼痛等临床表现不一定比初次轻。

8.颈静脉孔综合征：水痘—带状疱疹病毒感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经、表现为患侧下颌、胸锁孔突肌和斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难、同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌麻痹等症状，称为颈静脉孔综合征。

因此老年人一旦发生带状疱疹，应及时就诊，并进行全身健康检查。极早系统足量使用高效抗病毒药物，如溴夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。同时配合抗炎、镇痛等治疗。可缩短病程，减少并发症及带状疱疹后神经痛等相关症候群发生，促进患者身心康复。

老年人带状疱疹的预防，应多注意休息，避免劳累，戒烟酒，缓解精神压力、保障充足睡眠、要均衡膳食，有助于维持免疫功能和疾病康复。可进行重组带状疱疹疫苗的接种，可有效预防带状疱疹的发生和复发，降低带状疱疹病情严重程度及带状疱疹后神经痛风险。

（作者系区皮防院主治医师）